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原标题:血清标志物有助肺癌诊疗

浏览次数:170 时间:2019-11-03

血清标志物有助肺癌诊疗

目前,肺癌已经成为中国主要疾病负担之一,其发病率和死亡率均高居癌症首位。据统计,2015年我国新增肺癌患者约为73万例,每年约有61万人死于肺癌。此外,与其他癌症相比,肺癌的5年生存率极低,严重危害人民健康,临床亟需精准诊疗手段全面提高肺癌诊疗管理水平。 .../

■本报记者 潘锋

目前,肺癌已经成为中国主要疾病负担之一,其发病率和死亡率均高居癌症首位。据统计,2015年我国新增肺癌患者约为73万例,每年约有61万人死于肺癌。此外,与其他癌症相比,肺癌的5年生存率极低,严重危害人民健康,临床亟需精准诊疗手段全面提高肺癌诊疗管理水平。

澳门皇冠gc128.com,“肿瘤血清标志物检测能够帮助医生更好地筛查肺癌高危人群,辅助组织学诊断、鉴别诊断、复发早期诊断和疗效监测等,改善肺癌管理。如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断,在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范治疗,患者5年生存率可达60%以上。”日前,在中华医学会举办的“血清标志物如何改善肺癌管理”专家会议上,中华胸心血管外科学会肺癌学组组长支修益呼吁,重视血清标志物在肺癌诊疗中的医学价值。

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任姜丽岩表示:“由于肺癌早期症状的隐匿性,多数患者在确诊时已经是局部晚期或发生远处转移,错过了最佳治疗时机。如果肺癌能在早期被发现,并及时采取相应的干预手段进行规范治疗,那么患者5年生存率可提高到80%。所以,精准诊断是肺癌精准治疗的前提,以诊断指导治疗,是提高肺癌疾病全程管理水平、提升肺癌患者的生存率与生活质量的关键。”

会议上,西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任Rafael Molina教授作了题为《肿瘤标志物在肺癌患者诊疗过程中医学价值》的报告。他认为,“对于出现胸痛、呼吸困难、咯血及胸部肿块的高危人群,通过肿瘤标志物的联合检测,可以更好地评估他们的疾病风险,指导最终的诊断和治疗决策的选择”。

血清肿瘤标志物联合检测 助力肺癌全程管理

研究证实,针对非小细胞肺癌,结合癌胚抗原等可提高检测敏感性。对于小细胞肺癌而言,特异性的指标是神经元特异性烯醇化酶和胃泌素释放肽前体 的联合检测,ProGRP对SCLC诊断的敏感性最佳,是目前SCLC诊断的首选标志物。

随着医学研究的不断深入及对肺癌认识的提升,包括胃泌素释放肽前体、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶在内的血清学肿瘤标志物在肺癌诊疗中的应用日益广泛。“肿瘤标志物是对包括影像学在内的传统诊断手段形成有力的补充,在肺癌的辅助诊断、疗效监测、预后评估和随访中有重要的临床价值和意义,在临床实践中助力肺癌患者的全程管理。”姜丽岩教授指出,“在疾病初次评估阶段,建议先进行肿瘤标志物联合检测,若检测结果高于正常水平,提示有病变有恶性可能,则需要做进一步检查。”

据介绍,目前《中国原发性肺癌诊疗规范》在影像学检查和组织病理学检查的基础上,已增加了肺癌相关血清标志物的检测。美国临床生物化学协会/欧洲肿瘤标志物组织也推荐将CEA、ProGRP和NSE等血清标志物用于肺癌管理。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中,SCLC约占15%,其恶性程度高且病因复杂,一般在早期即可出现远处转移,治疗主要以化疗为主,联合放疗;而NSCLC占比高达85%,包括腺癌、鳞癌和大细胞癌,即使早期手术也有部分出现复发或者转移,中、晚期对放化疗不敏感,并且约有70%的NSCLC患者确诊时已为晚期,死亡率较高,需采取与SCLC不同的治疗策略。

由四家欧洲医学中心联合开展的Elecsys ProGRP多中心临床研究证实,在不同类型的良、恶性疾病中,ProGRP在SCLC中呈现高表达,且浓度上升明显,而在其他恶性肿瘤中表达不明显,表明ProGRP在鉴别SCLC时有良好的特异性,可用于肺癌、良性疾病、健康人的鉴别诊断。

鉴于此,及早鉴别肺癌类型对于选择合适的治疗方案、达到最佳治疗效果至关重要。然而,现有的手段对NSCLC和SCLC的鉴别诊断仍存在诸多限制。胸部CT筛查可以早期发现早期的周围型肺癌,但对早期中央型肺癌,如SCLC并无明显获益。影像学手段很难发现小的发生在支气管管腔内的中央型肺癌。经支气管镜的活检可以对其进行确诊,但具有一定的适应症,并非适合所有的患者,而痰细胞学检查往往存在漏诊。

而针对不同组织学类型肺癌在治疗各阶段对肿瘤标志物的选择,美国临床生物化学学会在《肺癌标志物临床指南》建议,对组织学检测结果不明确的非手术患者,当NSE和ProGRP水平升高,提示SCLC。若SCLC患者治疗后NSE和ProGRP水平出现升高,则提示该治疗方案可能无效,临床需考虑更换治疗方案。

美国临床生化委员会、欧洲肿瘤标志物专家组以及中国《原发性肺癌诊疗规范》均推荐,临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物辅助诊断和鉴别诊断,并了解肺癌可能的病理类型。研究证实,ProGRP对SCLC鉴别诊断具有最高的特异性和敏感性,敏感性在47%-86%之间,对SCLC和NSCLC以及肺部良性疾病具有良好的鉴别诊断价值,能及时、有效地鉴别SCLC,是诊断SCLC的首选标志物。NSE对SCLC的诊断敏感性可达到64%-74.5%,主要对广泛期患者具有良好的诊断作用。而对于NSCLC患者,其CYFRA21-1升高较明显,一般认为其对肺鳞癌有较高的敏感性。

鉴于血清学肿瘤标志物的联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和特异性的临床价值,国家卫计委将组织多学科专家联合修订并发布2014年版《原发性肺癌诊疗规范》,新的《规范》将对肺癌肿瘤标志物的临床科学应用作出规范阐述。

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